尴尬,历数行医路上导尿那些事
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尴尬,历数行医路上导尿那些事

护士网 2017-06-07 10:39

医院内,像插尿管这种“基本功”式的技能操作,这中间发生的医患故事,有很多很多。几乎每一个临床医护人员,都有着自己独特的临床经历。

尴尬,历数行医路上导尿那些事

NO.1 第一次插尿管,操作者不要“泰囧”

刚上班的年轻医生护士,没有过插导尿管实践操作经验的,一定要大胆地鼓足勇气,给自己争取一次实操的机会。有了第一次的实操机会,以后再遇到插管,将不会再成为你的“短板”。

第一次跟女病人插管经历,是N年前了,当时本人还在内某科值班。

患者是一名年轻女性,刚结婚不久,患上了传说中的“蜜月病”——泌尿系感染。但患者当时已经出现了尿潴留,憋得要死要活的,急需插尿管导出尿液,以缓解患者的急性尿潴留状况。

我和同事小章一起执行这个插管医嘱,小章资历比我还浅,对插尿管,也是“纸上谈兵”——从未真正在病人身上实际操作过。这次,我们身边也没有带教老师,因为我们医院级别较低,像插尿管这种插管的机会并不多。

两个人极认真的准备用物,按照教科书中的操作步骤,一板一眼。

说实话,没有实战经验的医护人员,就是在患者身上“学本事”。现在想来,我和小章仍然要感谢这个曾经让我们完成“第一次插管”操作的患者。就是这些熙来攘往的病人,促进和见证了临床医护人员的成长与成熟。

理论和实践,就是有着这么大的差距。

阴道口好找啊,可是,我们更知道,插尿管一定不能插到阴道里去,这是老师们一再强调的操作原则,循着阴道口,往上找尿道口啊?往上面仔细查看,就是找不到尿道口,急得我俩满头大汗,患者由于尿憋的厉害,不断痛苦的呻吟,操作者不要“泰囧”!

身为女性,连给女性患者插尿管都不会做,这些都说不出口。

再往上,再试,看到一小堆有些突起的红色黏膜皱襞,试插一下,尿管一下子插进去了,涌出大量暗红色血尿,夹杂着大量大块小块的凝血块,患者的尿急症状很快得到缓解,好有成就感!

虽然总算插管成功,但这血尿也太吓人了吧?怪不得患者尿不出,肯定是凝血块堵塞住了尿道内口了,典型的尿路感染症状:尿血伴有尿频、尿急和尿痛。

尴尬,历数行医路上导尿那些事

NO.2 老年女性插管要注意盆底肌松弛

那次是为一个老年女性病人插管,在为患者做了操作前例行的解释和告知后,关闭门窗遮挡患者,常规消毒皮肤,分开小阴唇,还是找不到尿道口。跟女性病人插尿管,也不是第一次了,可面对眼前的这个老年女性,值班护士就是找不到尿道口了,试插下去,一下子滑进了松弛的阴道!

换管,戴手套,本来作为助手的我,不得不出马。此时,我们都戴着口罩,淡蓝色的一次性口罩,遮盖了护士们的面部表情,也为我们遮掩了些微的尴尬。在病室内不太理想的灯光下,我和同事满腹疑虑而焦急地再次寻找着尿道口,难道这个患者是尿道口畸形?怎么就是找不到哇~找来找去,还是看到的有些松弛的阴道口,不能再试插了,再试插,还是原则性错误——误入阴道。

怎么办?急的满面通红,鬓发里渗出汗液。不能再这样下去了,反复的试插,于患于护,都是一种折磨。

请高手吧!跑到医生值班室,喊来邵主任为自己解围。有时候,即使导尿术是护士的基本功,但护士实在没辙的时候,就要即使寻求身边可借助的力量。

邵主任可是泌尿外科的专家,泌尿系统的生理解剖,这可难不住他。只见主任略略评估一下患者的情况,俯身一瞅,手法老练地把患者的阴阜往上一拉、下压,奇迹出现了!如此一牵拉,患者松弛的盆底组织被提拉上去,在场的我们都清楚地看到了患者暴露出来的尿道口!

不是尿道口畸形,是盆底肌和会阴组织松弛。

一般来说,女性患者由于尿道短而直,导尿操作相对而言还是很容易的。但是对于一些年龄较大的女性,导尿往往会遇到寻找尿道口困难的情况。这是因为成年女性进入老年期常常会盆底肌和会阴部皮肤松弛,导致尿道口回缩。阴道肌肉结缔组织趋向萎缩牵拉,尿道口陷于阴道前壁内,使自然形成的乳头状矢状裂尿道口外观不再明显,不易辨识,造成寻找尿道口困难,或即使找到也难以插入尿管等操作难题。

解决方法:向上牵拉阴阜,使松弛的会阴部皮肤肌肉向上拉紧,阴道前壁也随之被拉紧外翻,即可。

插管窍门:常规消毒后,左手分开固定小阴唇的同时,向上拨开阴道口,皱襞展开,就可见到缩入阴道中的尿道口,右手执润滑好的导尿管,插入尿道口4-6cm,见尿液流出再插入1cm左右,遂成。

导尿成功,好有成就感!

这就是医学赋予医护人员的愉悦和满足。

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NO.3 “潜伏”了几十年的“同志”暴露了

那年,我在急诊科倒班。一天上午,一个个子不太高的年轻男子,用板车拉着患病的老娘来看病。

患者应该六七十岁了,一副农村老太太的标准打扮,身上的衣服不是蓝灰就是黑色的,还顶着黑色的毛巾,就那种乡里很常见的老太太装扮。医生让我们值班护士准备插管用物,给患者导尿。

跟老太太插个尿管,又不是什么难事。我的同事阿华很快就备齐了导尿用物,端着治疗盘,把老太太领到了急诊留观室里的病床上,按照工作常规,叮嘱和告知患者相关注意事项。

照例的,患者的儿子留在了病房外面,操作时回避,保护患者的隐私嘛。

护士阿华,戴口罩、手套,一旁的护士助手,协助患者摆好体位,褪下裤子,准备皮肤消毒,患者配合护士的操作。

可是,可是……说好的老太太呢?怎么脱下裤子,护士却看到了眼前的这个“老太太”,却分明暴露出的是男性的外阴!

这不明明就是一个老年男性吗?为什么一副老太太的装束打扮?!

啊?你,你——是男的?!

阿华脱口而出……后来,值班医生把患者儿子喊到一边,问患者家属是怎么回事?其子也不知道,也是一头雾水,又一问,原来,“老太太”一辈子不会生孩子,这个儿子是“他们”收养的。

潜伏的够深啊,连一起生活了二十多年的儿子都不知道。这就明白了,医护们这次算是“开眼”了。前些年,极少听说有谁是同性恋的,这种情景,也算是让医护人员长见识了。现在,医护人员早已见惯了这种情景,早就不足为怪了。

像这样的“老太太”,隐蔽性极强,性伴侣也稳定,不打扰别人,倒也无可厚非。

NO.4 最沮丧的插管,遇上前列腺增生患者

随着年资的增长,医护人员的导尿插管技能越来越熟练,尤其是女性患者,由于尿道的生理解剖特点:短、直。导个尿,插个管,那简直都不是个事儿。

但临床上有一种特殊情况,常常让值班的医护们直呼头痛。

年轻的男性患者插管还算顺利,但老年男性患者可就难办了。对,说的就是老年男性伴有前列腺增生的患者。

我在泌尿外科上班的时候,这种插管难题,常常会遇到。常常的,不仅护士会出现插不上的情况,就是搭班医生,男医生,也会有插不上的时候。

护士多为女性,要是在科里不会给男性患者插尿管,那就足以说明,这个科室里的医护协作氛围还是不错的。从插管难度上来说,男性患者导尿要难于女性患者,就是因为前列腺增生这种疾病。

在病房,有的科室女护士不会给男患者插尿?那都是科里男医生们给惯的。还有一种情况,就是男性病人的导尿这个活儿,被科里的男护士或是男实习医生给包揽了,曾经有一个实习的年轻小大夫,都被科室医护圈里美誉为“导尿王子”了,都是这帮偷懒的女护士给磨砺出来的,嘘——别叫护理部领导知道了!

当然,这种情景,在医院内的ICU病房,是根本不存在的。在重症加护病房,医护眼里都是急危重病人,哪里还分什么性别。男女混在一个病室的情景,也比比皆是。

在普内或是普外,当男医生也给男性患者插不上尿管的时候,护士们就释然了,心里的那一丝丝的愧疚,也烟消云散了——看吧,不是我插不上,确实患者情况特殊,就连医生也插不上哦。

老年男性合并前列腺问题的患者插管,经常会惊动到科主任。头发花白的老主任,要用带导丝的导尿管,才能插上,哎,这种情况下的插管操作,患者承受的痛苦可想而知。

最挫败的插管,是集医院最好的医护技术力量,轮番上阵,还是插管失败,最后,不得不跟患者和家属谈话,动员其转院治疗,这是基层医院一线医护人员最无奈而挫败的临床情景了,那种挫败无力感,是医护们最不愿意看到和面对的情景。

期待这样的困难插管情况,永远不要出现。期望我们经手的每一个患者,都能顺利插管,得到有效的救治。

您有什么难忘的插管经历?一起在“评论”里晒晒吧!

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